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一例老年痴呆伴大面积压疮患者的治疗与护理

作者:谢潘潘浏览次数: 日期:2015年3月25日 10:16

[关键词]  老年痴呆;压疮;护理

  老年痴呆属于慢性脑器质性病变,即阿尔茨海默病(alzheimer disease,AD),在老年精神障碍中较常见。患者的主要表现为记忆力减退,尤以近记忆障碍、抽象思维、和社会功能明显障碍等。晚期生活自理能力和工作能力下降,对外界事物失去认识和反应,最后导致身体衰竭,长期卧床伴发压疮等并发症而死亡[1] 。

  我科在2010年收治了一例老年痴呆伴大面积压疮患者,经精心治疗和护理后压疮痊愈,改善了患者的生活质量。现将治疗方法及护理体会报道如下:


临床资料

  一般资料  患者,男,79岁,聋哑人。患者因一年前无明显诱因出现记忆力差,半夜不眠、吵闹、叫喊。二月后出现右侧肢体偏瘫,长期卧床,致全身多处大面积压疮、伴恶臭。于2010年12月6日收入院。

  入院时查体:T36℃  P82次/分  R21次/分 BP140/100mmg . 

  化验室检查:RBC:3.56×1012/L  WBC:6.4×109/L


压疮部位

  Ⅳ期压疮背部右侧:13cm×4cm×0.8cm。

  Ⅳ期压疮左髋:18cm×9cm×1cm 。

  Ⅳ期压疮入院时右髋: 6cm×6cm。

  其它部位Ⅱ期压疮:内外踝部、内外膝部、内外肘关节等二期压疮。


压疮的分期

  Ⅰ期: 皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。

  Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性,临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。

  Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。

  Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)


  Ⅳ期压疮   左   髋    18×9×1cm

  Ⅳ期压疮   背部右侧   13×4×0.8cm

  Ⅳ期压疮   右    髋   6×6cm


治疗方法

  早期采用伤口清创坏死组织,创面无菌换药。用庆大霉素、0.9%生理盐水冲洗伤口后。用0.45%-0.55%的碘伏纱方湿敷伤口。每日一次。静脉滴注0.9%氯化钠250ml加头孢吡肟钠3.0。辅以微波40-50cm远距离治疗创面。每日2次,每次15分钟至创面干燥。当Ⅳ期压疮创面逐渐好转成为Ⅱ-Ⅲ时,创面清洁、干燥、有肉芽组织生长时,0.45%-0.55%的碘伏消毒后,辅以湿润烧伤膏涂抹伤口。每 2-3天一次。口服奋乃静片2mg,一天2次。必要时给予止痛剂、保护性约束。


2、护理措施

  2.1  局部皮肤的护理  长期卧床的患者应该每2 h更换一次体位,由于此患者在受压部位基本上都有压疮。所以只能在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,有条件时可使用气垫床等器具,通过气垫床的循环充气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。减少局部皮肤受压。应避免卧床患者头部长时间抬起30°,以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。在把患者搬离床或轮椅时,不是拖动他们而是把他们抬起来再移动。对于一些局部受压皮肤发红,又无法避免时,可使用压疮贴,可得到改善。


2.2  大、小便的护理

  由于此患者大小便失禁,小便则给予留置尿管,即给予留置尿管护理,随时观察尿液的色、质、量。每日饮水量达3000ml以上。大便给予使用吸水的衬垫,便后及时给予清理,保持局部皮肤清洁、干燥。床单随脏随换。对长期卧床患者,易发生便秘,如超过3天大便末解者,及时给予缓泻剂通便。


2.3  饮食护理

  压疮患者应给予高蛋白、高维生素、高营养食物。患者进食的质量与压疮愈合有直接的关系,即每天要保证患者进食量。对不能自已进食的患者,工作人员给予协助喂食,对不能经口进食的患者给予鼻饲,保证患者每天进食量。


2.4  病房环境

  每天病房内用含氯消毒液湿式清扫1-2次,定时通风2次,使用三氧电子消毒器每天对病房空气消毒一次。温度保持在22℃-24℃。湿度在50%-60%。使室内环境清洁、空气含菌量少。


2.5  病情观察

  此患者全身压疮面积较多,在为病人翻身时至少需要2人,在翻身的过程中,要认真观察患者伤口敷料情况,是否有渗液、脱落等。观察其它正常皮肤是否在异常情况。观察患者行为是否有异常情况(将伤口敷料抓掉),出现以上情况并及时给予相应的处理。


2.6  心理护理

  这类患者身体心理是非常痛苦的,所以在给予患者做各类操作时,之前要与患者作好沟通,取得患者的同意。在操作过程中动作一定要轻柔。在配合护士顺利完成操作结束后,一定要给予表扬患者,并伸出大拇指给予鼓励,发现病人病情有所好转时,一定要告诉患者。让患者对下一步治疗充满信心。在生活上多关心患者。让患者多听一些轻松愉快的音乐、看一些积极向上的电视剧、多陪患者聊天等等。以转移患者注意力。


3、结果

  在得到医务人员综合有效的治疗和细心护理,病人自身努力下,住院五个月后,全身多处大面积压疮逐渐全部愈合。使患者病情得到了控制,最大程度为患者减轻痛苦。改善了患者的生活质量。


参考文献

  [1]奉虹云,瞿正万.阿尔茨海默病与血管性痴呆患者血浆SOD、CHE浓度和认知功能

  [J]上海精神病医学,2008,20(6)339.

所属类别: 学术交流

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