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多参数无抽搐电休克治疗对难治性精神分裂症的疗效及安全性

作者:覃松来源:宜昌市优抚医院 浏览次数: 日期:2015年3月25日 11:00

国内外使用情况(1)

  Janicak等(1985),美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济

  Stromgren(1991),北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%(1977年)、87%(1987年)

  西欧、美、英等国,接受ECT的患者/精神患者=5-10%


国内外使用情况(2)—美国

  中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高

  老年患者接受ECT的比例比年轻患者高

  女性患者使用ECT的比例高

  近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者


国内外使用情况(2)—中国

  20世纪90年代,开展无抽搐ECT

  各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年)

  地区差异,集中于沿海


适应证(1)

  抑郁障碍

  躁狂发作

  精神分裂症

  反应性意识模糊状态

  锥体外系障碍

  其他疾病


适应证(2)—精神分裂症

  目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治疗(Weiner,1989)

  紧张症状和情感症状的精神分裂症,效果等同于抗精神病药物( Weiner,1989 )

  偏执型的精神分裂症,效果不一

  慢性具有衰退症状的精神分裂症,仅5-10%有改善,基本无效

  ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单用药物治疗。


ECT的治疗效应和不良反应机制(ottosson,1985)


对象

  诊断符合CCMD-3分裂症的诊断标准;

  符合难治性精神分裂症标准;

  入组时PANSS总分≥70分;

  排除严重躯体疾病及智力障碍。

  家属均知情同意。


方法

  符合入组的对象先联合MECT治疗,MECT采用个体化治疗,即MECT每周3次,每个疗程为8-12次,急性期结束时疗效好转以上的对象则继续MECT维持治疗,维持期MECT亦采用个体化治疗,即MECT每月1~4次,持续3个月。


疗效评定的方法和工具

  采用PANSS量表评定急性期及维持期疗效,

  采用TESS量表、心电图评定不良反应,于治疗前、急性期治疗结束、维持治疗3个月末各测评1次。


表1  急性期、维持期MECT前后PANSS评分的变化量表

 
治疗前
急性期治疗结束时
维持期3个月末 
PANSS总分
74.5±8.7
45.6±6.5**
36.7±4.5**
阳性症状
26.4±7.7
18.4±4.5**
15.8±3.6**
一般精神病评分
39.8±8.9
28.9±6.9**
23.5±4.1**
阴性症状评分
13.5±5.3
11.5±6.4*
8.3±2.6**
与治疗前比较,*:P﹤0.05,**:P﹤0.01


讨论

  难治性精神分裂症患者是药物治疗的难点,自20世纪80年代至今,国外有一些回顾性研究和少数的小样本前瞻性对照研究初步讨论了MECT对难治性精神分裂症的疗效,尤其是维持期MECT的应用。其中大多数研究认为,MECT安全性高,对难治性精神分裂症的急性和维持治疗均有效,降低复发率,减少再住院率。

所属类别: 学术交流

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