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精神病患者药物治疗依从性的影响因素及干预措施

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发布时间:2020-01-17 00:00:00
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精神病患者药物治疗依从性的影响因素及干预措施

  • 分类:学术交流
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  • 发布时间:2015-05-03 00:00
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【概要描述】

精神病患者药物治疗依从性的影响因素及干预措施

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  • 分类:学术交流
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【摘要】目的:探讨影响精神病患者服药依从性的相关因素及提高服药依从性的方法。方法:对本科20078月至200812月住院的84例精神病患者药物治疗不依从的因素进行回顾性研究。结果:精神病患者药物治疗不依从的主要因素是受精神病性症状的影响,药物不良反应,患者及家属对精神病知识的缺乏 经济支付能力,消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心等。结论:搞好优质服务,进行有效的健康教育,适时进行家庭干预及完善的社会支持系统能够提高精神病患者的服药依从性。
  【关键词】 精神病患者;药物治疗;依从性
    由于精神病知识缺乏,对精神病的偏见和歧视,对精神病的不了解或误解,以及非专业医师对精神病的识别率低等原因,治疗依从性良好者仅占三分之一,另有三分之一是部分依从,还有三分之一不依从[1],给家庭带来沉重负担,增加致残的可能,造成医疗费用的增加。依从性是指患者对各种治疗、服药过程的主动配合程度,即患者全病程参与和配合治疗的自觉性[2]。药物治疗的依从性在精神病患者的治疗过程中是影响药物疗效的重要因素[3]。目前精神科的主要治疗仍然是服用抗精神病药物,随着精神医学的发展,精神药物从简单的强制性治疗转向为强调提高患者及家属对治疗的依从性,以保证全程治疗目标的实现。患者对药物治疗依从性的好与坏,直接影响到疾病的预后效果[4]。为提高精神病患者药物治疗的依从性,巩固疗效,提高患者的生活质量,减轻家庭负担,本组对我科住院的84例精神病患者药物治疗不依从的影响因素进行回顾性研究,对影响精神病患者药物治疗依从性的因素进行分析,通过积极的干预措施及健康教育,提高精神病患者药物治疗的依从性。
   1  临床资料
  1.1  资料与方法 设计影响精神病患者药物治疗依从性的回访调查表,并对本科20078月至200812月住院的268例精神病患者,年龄1558岁,均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(CCMD-3)精神病的诊断标准,进行回访调查,调查结果见表1

1.2  调查结果分析 从表1可知,268例精神病患者中有84例药物治疗不依从,不依从的因素:有单一的,也有多因的,精神病患者药物治疗不依从的主要因素是受精神病性症状的影响,药物不良反应,患者及家属对精神病知识的缺乏 经济支付能力,消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心等。最常见的是患者受精神病性症状的影响。

 2   影响精神病患者药物治疗依从性的因素
  2.1  受精神病性症状的影响 

本次调查显示33.3%的患者因受精神病性症状的影响而停服药。患者缺乏自知力,不能意识到自己的病态行为与正常人的差别,否认自己有病,认为自己的表现是正常的,觉得自己没病而无需服药。精神病患者由于病态思维,存在幻觉、妄想等症状,如患者受幻听支配,听到有人叫自己不要吃药,怀疑有人在药里和水里下毒,认为有人要害自己,给自己吃毒药,因而拒绝服药;有罪恶妄想的患者认为拒绝服药是对自己的惩罚等。

 

 

1 影响精神病患者药物治疗依从性的调查结果

影响依从性的因素

例数(人)    

构成比(%

受精神病性症状的影响

药物不良反应

患者及家属对精神病知识的缺乏 

经济支付能力

消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心

28

21

16

12

7

33.3

25.0

19.0

14.3

8.4

2.2  药物不良反应

本次调查显示25%的患者担心长期服药造成依赖对身体产生不良反应而拒药。精神病的治疗以药物治疗为主,而抗精神病药物都有不同程度的药物不良反应,如:吞咽困难、肌张力增强、震颤、静坐不能、注意力不集中、思维受抑制、食欲不振、便秘、嗜睡、头晕乏力、流涎、心血管、肥胖、性欲减退等,药物不良反应对患者的生活质量、职业功能及审美观产生了很大影响,从而明显影响患者对服药的依从性。特别是典型的抗精神病药物,不良反应大,服用后给患者带来不适而影响日常生活,严重的不良反应常使患者不能耐受而假服药和拒服药。
  2.3  患者及家属对精神病知识的缺乏

本次调查显示19.0%的患者因患者及家属对精神病知识的缺乏而停服药由于患者及家属对精神病相关知识不了解,不能认识到疾病的严重性,不懂得有规律的药物治疗对疾病康复的重要性。患者担心长期服药会影响结婚、生育,担心长胖会影响体型;担心记忆力减退而影响工作,害怕被社会歧视,害怕单位领导、同事知道而失去工作;或者因了解一点药物知识担心药物对大脑、心、肾、肝等重要器官的不良反应,担心长期服用会产生药物依赖,因而不能长期坚持服药。

2.4  经济支付能力

本次调查显示14.3%的患者因经济原因而停服药,因不同患者对药物敏感性不一样,药价高低不等,长期用药会造成经济困难,服药依从性降低;精神病患者往往失去工作能力,长期住院,自己的工资较低,难于维持基本生活,常需家庭的帮助,而精神病患者的家庭离婚者居多,经济条件均不好,特别是家住农村的患者,更无经济能力坚持治疗。
  2.5  消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心

本次调查显示8.4%的患者因消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心而停服药。由于人们对精神疾病规范化治疗的认识不足,患者出院后往往不听从医生的指导,自行减药或停药,造成疾病反复发作,增加了治愈的难度,给患者及家属增添精神上的痛苦,患者认为自己的病无药可治,悲观失望,对治疗失去信心,某些抑郁症患者可出现自杀行为。有的患者缺乏亲人的关心、理解和支持,由于经济支付能力有限,患者家属对治疗持消极态度,患者认为自己的存在给家庭增加负担,活着无意义,死亡对自己和亲人都是一种解脱,因此拒绝治疗。  

3   提高精神病患者药物治疗依从性的干预措施
  3.1 建立良好的医患关系

精神病患者常表现出较多的人际关系冲突和心理问题,如对家人和同事的不满和憎愤等;或受精神症状的支配,或沉默寡言、或多疑烦躁、猜忌不安、挑剔、攻击别人等均影响治疗。此时,医务人员要认真倾听其述说,适时表达同情心,即不以客观地、外在的或个人的参考标准来看待事物,而是放下这些标准,设身处地地以当事人的标准来看待事物[5],给予无条件地关怀与尊重,可以建立良好的医患关系,特别是伙伴式医患关系有利于患者治疗依从性[6]。国外研究表明:医护人员尊重、体谅、理解患者,患者信任医护人员,有利于提高其服药依从性[7]。在住院期间为患者实施系统的健康教育,使患者认识到维持治疗的重要性,疾病的预后与药物治疗的关系,促使患者积极主动地参与治疗,能按时定量服药,正确认识药物的不良反应[8]。

3.2  提高医务人员素质 

  医务人员的服务态度和服务质量好,患者对医务人员的信任和尊重程度就高,依从性就提高。平时应建立良好的医患关系,多与患者沟通,宣传和教育有关精神病知识。另外应从制度、业务水平、服务态度、医德修养等各个方面,提高医务人员素质,提高诊疗水平,提高患者对医务人员的满意度。

3.3 主动告知药物不良反应和治疗策略 

根据患者自知力情况,在患者服药前,根据医嘱,主动向患者或家属告知有关药物治疗方面的知识,服药后可能出现的不良反应以及预防和减轻的方法,在用药前向家属介绍药物的作用与不良反应,这样可以减轻患者及家属的担忧、焦虑,使家属主动协助配合治疗过程,以增强社会支持系统对患者治疗过程的参与,确保治疗工作顺利进行,并强调药物治疗的重要意义,同时让患者知道精神病需要遵医嘱长期服药,复发率会大大降低,并举例进一步解除患者的治疗顾虑,帮助患者树立战胜疾病的信心,对患者曾经出现或担心出现的问题给予解释,并及时给予对症处理,让患者在治疗期间对用药有一个正确的认识,从而提高依从性。还要根据患者的经济支付能力,合理选择药物 对经济条件差的患者,可选用疗效肯定,不良反应小且药品价格能让患者接受的药物;经济条件好的患者,可选用疗效好且不良反应少的非典型抗精神病药物。
  3.4 加强对患者及家属的健康指导

有计划地向患者及家属宣传讲解精神疾病、精神症状、行为问题和精神病复发前驱症状的防治,家庭和精神康复以及社会康复知识, 让患者及家属理解药物全病程治疗的重要性和必要性。同时给主要照料者心理支持,改善高情感表达,营造良好的家庭氛围。文献表明家庭教育有利于提高患者的服药依从性,改善照料者对患者的态度,使家庭环境和气氛更加有助于促进患者的康复[9]。 讲解疾病的转归、复发及巩固治疗的重要性,促使患者坚持长期用药的信心。叮嘱患者坚持随访,按时门诊,在医护人员的指导下用药,切不可擅自减药或停药,发现有病情波动,及时来院就诊。鼓励激发患者树立乐观、现实、勇于接受挑战的自强不息的精神,克服自卑心理。

3.5  建立完善的社会保障体系,减轻患者的经济负担 

当前我国精神卫生领域存在着诸多问题:首先,防治体系薄弱,专业机构及人员严重匮乏;其次,我国精神卫生法规不健全;更为关键的一点是,当前对于精神病患者的救助、管理机制严重缺失。专家指出,重性精神疾病患者的救治和监管仅靠亲属远远不够,需要政府将这一群体的救治纳入国家公共卫生投资的视野,真正帮助精神疾病患者,特别是重性精神病人实现病能有医,疯能有控。当务之急是建立一套完善的精神病人救助机制。一方面加大医疗机构的建设,另一方面建议对于那些没有监护人的患者,由政府来负担生活最低保障金和医疗费用。在宜昌,已经开展对全市10万重性精神病患者的调查评估,加强治疗管理,对可能危害他人、社会的患者给予免费治疗;同时多部门协作,在全市所有县市区开展精神病患者大病救治工作,实行免费治疗,帮助减轻患者家庭的经济负担,已取得良好的社会效应。

  
  参
    [1] 于建新.精神分裂症维持治疗中的依从性的研究[J.国外医学精神病学分册,199522205.

[2] 朱风艳.抗精神病药物治疗依从性[J.国外医学精神病学分册,200027156.
  
[3] 程艮,李峥.精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展.中华护理杂志,200540(9)699-701.

[4] 王志英,杨芳宇.精神障碍护理学.北京大学医学出版社,2006241.

[5] 莫孙淑冰,廖进芳,刘均娥.与病人沟通的技巧-同感心[J.中华护理杂志,2004394):396-398.
   
[6] 周佳.伙伴关系有利于患者的遵医依从性[J.国外医学护理学分册,1999,(2):77.
   
[7] Zyczynski TM, Coyne KS. Hypertension and current issues in compliance and patient outcomesJ.Curr Cypertens Rep2002,(6):510-514.
   
[8] 魏爱荣.健康教育对精神分裂症患者维持治疗中依从性的作用[J.中国民康医学,2004164):249.
   
[9] 张明圆,沈明华.精神分裂症的家庭教育对患者的效果[J.上海精神医学,1993,(1):59-61.

 

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