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精神科常见疾病分级诊疗指南

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精神科常见疾病分级诊疗指南

  • 分类:医务管理
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2015-05-11 00:00
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【概要描述】

精神科常见疾病分级诊疗指南

【概要描述】

  • 分类:医务管理
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精神科常见疾病分级诊疗指南

脑血管疾病所致精神障碍

临床特征与诊断标准:1.符合器质性精神障碍的诊断标准;2.认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显,另一些相对保存,如记忆明显受损,而判断、推理,及信息处理可只受轻微损害,自知力可保持较好;3.人格相对完整,但有些病人的人格改变明显,如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠,或易激惹;4.至少有下列1项局灶性脑损伤的证据:脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性,或假性球麻痹;5.病史、检查,或化验有脑血管疾病证据;6.精神障碍的发生、发展,及病程与脑血管疾病相关。7.日常生活和社会功能明显受损。8.排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害(如阿尔茨海默病)、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。

根据上述描述,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。

二级医院

当躯体情况、精神行为症状以及药物治疗稳定时,可以从三级医疗机构转到二级医疗机构继续治疗。

三级医院

处于活跃期和巩固期的脑血管疾病所致精神障碍患者应在具有脑血管意外治疗资格的三级医疗机构进行诊断、风险评估与控制以及精神行为症状治疗。

难治性精神分裂症

难治性精神分裂症指对确诊精神分裂症的患者,至少两种第一代抗精神病药物,足剂量(相当于氯丙嗪400600mg/d的等效剂量)、足疗程(46)分别应用后,仍无明显效果。诊断标准:1.过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良;2.患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;3.即使有充分的维持治疗或预防治疗,患者仍然复发或恶化。难治精神分裂的治疗往往需要2种与2种以上的抗精神病药物联合治疗,抗精神病药物与电休克治疗联合治疗,以及抗精神病药物与心理行为治疗联合治疗。这些特殊的治疗措施,需要严格的医疗安全性监测与处理以及经过严格训练的、具有相关资质的精神科医生、临床心理治疗师、麻醉师等人员组成的专业组提供安全有效的治疗。

根据上述描述,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。

二级医院

精神疾病情况(CGIGI评分≤2BPRS评分≤35PANSSEC≤15评分,自杀评估低风险)、躯体情况(肝肾功能、水电解质、心电图、脑电图等指标基本正常或稳定,代谢性疾病指标基本正常及得到有效控制)与药物治疗稳定后可以从三级医疗机构转诊二级医疗机构继续治疗。

三级医院

需要两种以上的抗精神病药物联合治疗,或抗精神病药物与电休克治疗以及与心理行为治疗联合治疗的应在三级专科医疗机构或具有资质的三级综合医疗机构精神科接受治疗。

难治性抑郁症

难治性抑郁症指在符合抑郁症的诊断标准基础上,并且经过至少2种或2种以上作用机制不同的抗抑郁药,足量足程治疗后疗效不佳或者无反应者。ThaseRush1995年)将难治性抑郁症从对一种抗抑郁药物无效到电休克治疗无效分为五级:一级:至少一类抗抑郁药充分治疗无效;二级:在一级基础上,另一作用机制不同的抗抑郁药充分治疗无效;三级:在二级基础上,三环类药物充分治疗无效;四级:在三级基础上,单胺氧化酶抑制剂充分治疗无效;五级:在四级基础上,用一个疗程的电休克治疗无效根据上述描述。

按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。

二级医院

精神疾病情况(CGIGI评分≤2HAMD24评分≤20,自杀评估低风险)、躯体情况(肝肾功能、水电解质、心电图、脑电图等指标基本正常或稳定,代谢性疾病指标基本正常及得到有效控制)与药物治疗情况等方面稳定后可从三级医疗机构转诊二级医疗机构继续治疗。

三级医院

需要2种与2种以上的精神药物联合治疗,2种以上的抗抑郁药物联合治疗,抗抑郁药物与抗精神病药物或情绪稳定剂联合治疗,电休克治疗、经颅磁刺激治疗、甚至功能外科治疗,精神药物(抗抑郁药物)与心理行为治疗联合治疗的应在三级专科医疗机构或具有资质的三级综合医疗机构精神科接受治疗。

强迫症

强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。症状标准:1.符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;上述的混合形式;2.病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;3.强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

根据上述描述,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。

二级医院

精神疾病情况(CGIGI评分≤2YBOCS≤15,自杀评估低风险)、躯体情况(肝肾功能、水电解质、心电图、脑电图等指标基本正常或稳定,代谢性疾病指标基本正常及得到有效控制)与药物治疗情况等方面稳定后可从三级医疗机构转诊二级医疗机构继续治疗。

三级医院

需要多种精神药物联合治疗(抗抑郁药之间的、抗抑郁与抗精神病药物的等)以及精神药物与心理治疗联合干预、甚至需要功能外科治疗的应在三级专科医疗机构或具有资质的三级综合医疗机构精神科接受治疗。

偏执性精神障碍

偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。严重者社会功能严重受损和自知力障碍。排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

根据上述描述,按照如下分级诊疗指南实施救治:

一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。

二级医院

精神疾病情况(CGIGI评分≤2YBOCS≤15,自杀评估低风险)、躯体情况(肝肾功能、水电解质、心电图、脑电图等指标基本正常或稳定,代谢性疾病指标基本正常及得到有效控制)与药物治疗情况等方面稳定后可从三级医疗机构转诊二级医疗机构继续治疗。

三级医院

需要较大剂量的抗精神病药物,有些患者可以从抗精神病药物超剂量使用中获益,有的需要抗精神病药与精神药物与心理治疗(个体、家庭、人际关系等)联合干预应在三级专科医疗机构或具有资质的三级综合医疗机构精神科接受治疗。

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发布时间:2020-01-19 00:00:00

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