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2015

中晚期肺癌患者不确定感及其与社会支持的相关性

作者：

_x000D_ 作为一种重大的慢性疾病，癌症带给患者的精神压力是巨大的，这种巨大的精神压力往往来自于以下几个方面^[1-2]：一、对疾病的不确定感。由于对恶性肿瘤肿知识的缺乏，以及疾病本身的不确定性，使得患者对于自己疾病的发展并不清楚，因此感到恐惧。二、对死亡的恐惧。现阶段癌症的治疗也是世界医学的难题，因此癌症患者更担心自己是否即将离开这个世界，而这一情况在年轻的患者身上尤其明显。三、癌症带给自己和家人的负担。由于疾病本身的治疗需要高额的费用，以及患者需要照顾，因此会给患者家庭带来巨大的负担，从而间接地对患者造成了负面影响，一些患者会觉得自己连累了家人，感到悲观、失望。特别是疾病不确定感高的患者往往伴随着较高的焦虑、抑郁和失落感，因而一旦产生疾病不确定感，不仅会影响患者主动寻求与疾病相关信息的能力，甚至会导致患者行为的退化及治疗的中断，间接影响其身体机能的恢复和生活质量的稳定。疾病不确定感理论现已广泛地被应用在对癌症、心脏病和各种慢性疾病人群的研究。

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_x000D_ 本研究旨在调查中晚期癌症患者的疾病不确定感，并探讨其与社会支持和生命质量的相关性，为从事癌症患者心理问题的研究提供一定的科学依据，同时为降低疾病不确定感，提高患者生命质量提供相应的临床基础。

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_x000D_ 1 研究对象

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_x000D_ 从宜昌市中心医院肿瘤研究所住院期间中晚期肺癌患者中按床位单双号随机抽取60例作为研究对象，并要求其具有中文读写和理解能力，能独立完成问卷。患者知晓病情，同意并自愿参加本研究。

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_x000D_ 2 研究方法

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_x000D_ 2.1 测量工具

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_x000D_ 2.1.1一般资料调查表主要包括一些人口统计学变量：①疾病种类；②人口学特征：性别、年龄、民族、宗教信仰、婚姻状况、受教育程度、及居住地；③医疗付款方式；④职业及职业状况。

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_x000D_ 2.1.2 疾病不确定感量表采用Mishel疾病不确定感修正量表。疾病不确定感量表 (Mishel Uncertainty in Illness Scale Adult, MUIS-A) 由Mishel 发展并被广泛使用。台湾许淑莲教授将其修正为25条目中文版，该量表主要适用于住院患者。量表包含不明确性和复杂性2个维度，总的内在一致性信度值为0.865，其中不明确因素的信度系数为0.865，复杂性因素的信度系数为0.656，内容效度为0.92与情景量表的同时效度为0.570^[3]。

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_x000D_ 2.1.3 SF-36健康调查量表采用SF-36健康调查量表 (the Mos 36-item Short Form Health Survey)。SF-36量表共包含36个题目，8个维度，分别对心理和生理两个方面进行测量^[4]。

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_x000D_ 2.1.4 社会支持调查问卷采用肖水源编制的《社会支持评定量表》。该量表共有10个项目3个维度，即主观支持、客观支持以及对支持的利用度。该量表具有良好的信效度^[5]，其重测信度为0.92，内部一致性信度在0.89～0.94之间。

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_x000D_ 2.2 资料收集　

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_x000D_ 采用问卷调查的方法，研究者向调查对象解释研究目的和方法，取得患者同意后，于患者化疗周期结束时发放问卷。研究者对调查对象使用统一指导用语，进行一对一的问卷调查，患者本人结合自己的实际情况如实进行填写，对文化水平低的患者，由研究者逐句向患者解释。问卷当场收回。

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_x000D_ 2.3 统计学方法　

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_x000D_ 采用SPSS 19. 0统计软件进行统计分析，统计方法包括描述性分析、Pearson或Spearman相关分析和t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

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_x000D_ 3 结果

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_x000D_ 本研究共发放问卷60份，有效问卷60份，有效率为100％。

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_x000D_ 3.1 患者一般资料情况本研究共调查了60例中晚期肺癌患者，年龄34～85岁，平均（63.45 ± 9.89）岁。男性38例，占63.33％；女性22例，占36.67％；小学及以下学历13例（21.67％），初中学历23例（38.33％），高中及以上学历24例（40.00％）；在职者17例，非在职者43例；有配偶者48例，无配偶者12例。

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_x000D_ 3.2 患者疾病不确定感状况　患者疾病不确定感总得分范围为55～118分，总均分（95.35±10.17）分，条目均分为（2.98±0.32）分。其中处于高等水平3例，占2.78％；中等水平103例，占95.37％；低等水平2例，占1.85％。

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_x000D_ 3.3 患者的生命质量患者生命质量状况总得分范围为71～124分，总均分（102. 34 ±9.42），低水平3例，占4.5%；中等水平62例，占94% ；高水平的1例，占1.5%。

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_x000D_ 3.4 患者社会支持状况　患者社会支持得分范围为28～56分，总分为（43.79±5.51）分。将总分与常模(34.56±3.73)[1]比较，进行单样本ｔ检验，差异有显著性意义（t=7.11，P＜0.01）,可认为中晚期肺癌患者的社会支持水平高于一般人群。

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_x000D_ 3.5患者疾病不确定感、生命质量状况与社会支持的相关性分析将研究对象的疾病不确定感与生命质量状况、社会支持的数据进行Pearson或Spearman相关性分析，表明疾病不确定感总分与生命质量状况呈显著正相关（r = 0.310, P＜0.05)。疾病不确定感越高，健康及生命质量状况越差；疾病不确定感总分与社会支持呈显著负相关（r = - 0.367, P＜0.05)，社会支持程度越低，疾病不确定感越高。

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_x000D_ 4 讨论

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_x000D_ 4.1 提供社会支持以降低疾病不确定感

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_x000D_ 疾病不确定感理论中指出，疾病不确定感中具有不明确性、复杂性和不可预测性三种特性，而有效的社会支持可直接或间接地影响这些特性，从而降低不确定感^[6]。本研究数据也表明疾病不确定感总分与社会支持呈显著负相关，既社会支持程度越低，疾病不确定感越高。因此积极为患者提供来自家庭、朋友、病友以及医疗工作者的支持，降低疾病不确定感，对患者的疾病恢复和健康促进有十分重要的意义。

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_x000D_ 医院健康教育管理人员应重视患者治疗护理以及出院后相关知识的健康教育，正确评估疾病不同过程、不同阶段的不确定感，以便对患者疾病不确定感进行有效的管理，降低其不确定感的水平，增强患者疾病的治疗效果，提高患者的整体生活质量。

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_x000D_ 【参考文献】

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_x000D_ [1] 郑杰，肿瘤心理学研究的现状，中国肿瘤临床与康复，2005, 12 (4): 372-375.

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_x000D_ [2] 惠起源，魏晓萍，高枫，社会心理因素与癌症，现代肿瘤医学，2007,15（12）：1875-1876.

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_x000D_ [3] 麦嘉轩,邓叶青，谢婉花. 疾病不确定感量表发展现状. 实用医学杂志，2013.2053-2055.

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_x000D_ [4] 李鲁，王红妹，沈毅. SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试. 中华预防医学杂志，2002.109-113.