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2015
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多参数无抽搐电休克治疗对难治性精神分裂症的疗效及安全性
作者：
国内外使用情况（1）
Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济
Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年）
西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10%
国内外使用情况（2）—美国
中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高
老年患者接受ECT的比例比年轻患者高
女性患者使用ECT的比例高
近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者
国内外使用情况（2）—中国
20世纪90年代,开展无抽搐ECT
各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年)
地区差异,集中于沿海
适应证（1）
抑郁障碍
躁狂发作
精神分裂症
反应性意识模糊状态
锥体外系障碍
其他疾病
适应证（2）—精神分裂症
目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治疗（Weiner，1989）
紧张症状和情感症状的精神分裂症，效果等同于抗精神病药物（ Weiner，1989 ）
偏执型的精神分裂症，效果不一
慢性具有衰退症状的精神分裂症，仅5-10%有改善，基本无效
ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单用药物治疗。
ECT的治疗效应和不良反应机制（ottosson，1985）
对象
诊断符合CCMD-3分裂症的诊断标准;
符合难治性精神分裂症标准;
入组时PANSS总分≥70分；
排除严重躯体疾病及智力障碍。
家属均知情同意。
方法
符合入组的对象先联合MECT治疗，MECT采用个体化治疗，即MECT每周3次，每个疗程为8-12次，急性期结束时疗效好转以上的对象则继续MECT维持治疗，维持期MECT亦采用个体化治疗，即MECT每月1~4次，持续3个月。
疗效评定的方法和工具
采用PANSS量表评定急性期及维持期疗效，
采用TESS量表、心电图评定不良反应，于治疗前、急性期治疗结束、维持治疗3个月末各测评1次。
表1 急性期、维持期MECT前后PANSS评分的变化量表
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治疗前
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急性期治疗结束时
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维持期3个月末
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PANSS总分
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74.5±8.7
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45.6±6.5**
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36.7±4.5**
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阳性症状
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26.4±7.7
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18.4±4.5**
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15.8±3.6**
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一般精神病评分
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39.8±8.9
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28.9±6.9**
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23.5±4.1**
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阴性症状评分
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13.5±5.3
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11.5±6.4*
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8.3±2.6**
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| 与治疗前比较，*:P﹤0.05,**:P﹤0.01 | |||
讨论
难治性精神分裂症患者是药物治疗的难点，自20世纪80年代至今，国外有一些回顾性研究和少数的小样本前瞻性对照研究初步讨论了MECT对难治性精神分裂症的疗效，尤其是维持期MECT的应用。其中大多数研究认为，MECT安全性高，对难治性精神分裂症的急性和维持治疗均有效，降低复发率，减少再住院率。