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2015
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03
医保报销政策
作者：
一、医保患者起付标准：
1.城区医保：年度内第一次住院医疗起付标准300元；第二次住院医疗起付标准150元；第三次住院医疗起付标准75元；第四次住院医疗起付标准为0元。
2.城区居民医保：年度内第一次住院医疗起付标准300元；第二次及以上住院医疗起付标准150元。
3. 县（市）区医保患者起付标准：均按县（市）区医保局通知标准执行。
二、基本医疗主要报销比例：
甲类药品报销85％；甲类检查（治疗）项目报销85％；
乙类药品（最小剂量）单价在100元以下的报销80％；
乙类药品（最小剂量）单价在100元以上的报销70％；
乙类检查（治疗）项目单价在300元以下的报销80％；
乙类检查（治疗）项目单价在300元以上的报销70％；
床位费每天报销标准20元；县（市）区按县（市）区医保局通知执行。
三、 居民医保（含低保）主要报销比例：
起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用医疗保险基金支付70％；起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用医疗保险基金支付60％；甲乙类以外的项目全额自费。
四、 医疗保险基金不予支付的病种费用：
1. 自杀、自残的；
2. 实施斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪行为而致病的；
3. 交通事故、意外伤害、医疗事故等按有关规定由责任方承担；
4. 生育（参加生育险种的除外）；
5. 病种不符合《宜昌市基本医疗保险疾病质量控制标准》的；
6. 按有关规定不予支付的其他费用（如：甲乙类以外的项目、与入院诊断无关的检查治疗费、院外会诊费、空调费、取暖费、营养费、陪护费、及一次性生活用品等）。
五、多种医疗待遇对象的处理：
一个自然人既有医保，又有农村合作医疗的，只能在入院时决定享受一种待遇。
六、医保管理：
1．患者住院期间，管床医生应根据病情和医疗行为规范，尽量使用甲、乙类药品，甲、乙类服务项目，甲、乙类检查（治疗）项目，甲乙类耗材和服务设施。
2．因病情特殊，紧急抢救确需使用甲、乙类以外的药品检查治疗项目时，必须与患者或家属沟通，征得同意并履行签字手续。
3．出院口服带药量：急性病7天，慢性病14天，全程总量控制。无论何种原因，针剂一律不准带出院自行注射，不得开具复查复检单。
4．基本医疗、居民医保实行“双向转诊”制度，凡转入或自行来我院治疗的患者，经治疗病情稳定和恢复期治疗的，应转入社区治疗或出院。因病情特殊需要转上级医院治疗的可转诊，转入定点医院为：省人民医院、武汉市精神卫生中心。